Медицинское страхование

Содержание
  1. Суть медицинского страхования
  2. Виды медицинского страхования
  3. Субъекты медицинского страхования

Закон определяет эту разновидность страхования как способ социальной защиты людей в вопросах, касающихся охраны здоровья. Осуществляется медицинское страхование осуществляется на добровольной (ДМС) и обязательной основе (ОМС). Оно – важнейший инструмент развития медицинской системы государства.

Суть медицинского страхования

Государственное медицинское страхование – основа системы охраны здоровья граждан.

Медицинское страхование в России осуществляется согласно заключенным договорам. На их основании страховая организация производит финансирование предоставление медпомощи и других услуг, включенных в программу страхования, оговоренного объема и качества.

Законодательство определяет требования, которым должны соответствовать договора. Их форма, перечень обязательных данных, порядок заключения и условия регулируются гражданским кодексом и постановлениями правительства.

Моментом заключения договора медстрахования является время оплаты первого взноса. Защита прекращается в момент истечения срока его действия или после выполнения страховщиком обязательств – выплаты компенсации в размере полной суммы, предусмотренной договором.

Виды медицинского страхования

Как сказано выше, законом РФ о медстраховании предусмотрено добровольное и обязательное страхование. Чем они отличаются?

Полисы обязательного медицинского страхования наличествуют практически у всех граждан России. Оно носит социальный характер и проводится на государственном уровне. Оно обеспечивает гражданам гарантии медпомощи при необходимости.

Государство определяет перечень видов помощи, которую должна предоставить система обязательного медицинского страхования:

  • помощь в поликлиниках, госпиталях и больницах;
  • специализированная помощь в онкологических, туберкулезных, наркологических и других диспансерах;
  • дополнительная помощь участковых и медсестер;
  • профилактическая помощь (вакцинация, иммунизация, диагностика);
  • скорая помощь;

ДМС, в силу своего добровольного характера, позволяет страхователям самостоятельно выбирать перечень доступных медицинских услуг. Например, исключить кардиологическое обслуживание, но включить стоматологическую помощь. Набор доступных по страховке услуг влияет на ее стоимость. Приобретение полиса ДМС открывает широкий выбор медицинских учреждений, доступных страхователю. Доступны государственные и частные российские и иностранные клиники. Качество и цена обслуживания по договору ДМС контролируется не государством, а страховой компанией.

Несмотря на привлекательность ДМС, основным его двигателем являются не граждане, а компании, заботящиеся о здоровье сотрудников и оплачивающие для них договора страхования. Играет роль то, что цена коллективной страховки ниже, чем индивидуальной. Зачастую это производится в форме оплаты базового медицинского страхования, тогда как дополнительный пакет (обычно, стоматологические услуги), сотрудники уже оплачивают самостоятельно. Москва является лидером по абсолютному и относительному количеству предприятий, оплачивающих договора ДМС для персонала.

медицинское страхование 2016

Субъекты медицинского страхования

Субъекты – граждане, страхователи, страховщики и медицинские учреждения.

Отметим, что страхователи в ОМС и ДМС отличаются. В первом случае это госорганы, предприятия и предприниматели. Во втором – сами граждане и предприятия, желающие защитить их интересы.

Взносы по ОМС стекаются в специализированные фонды.

Федеральный фонд служит гарантом социальной справедливости, равенства граждан в вопросах, касающихся медицинского страхования, формирует (вместе с другими органами власти) финансовую политику и условия для равноценной медицинской помощи на территории РФ.

Территориальные фонды переводят деньги страховщикам согласно дифференцированных нормативов. Также он занят финансированием мероприятий, входящих в утвержденные федеральные целевые программы для медучреждений.

Страховщики осуществляют страхование на основании лицензий. Это организации, страхующие здоровье россиян. Именно они контролируют качество, прейскурант и объем услуг в учреждениях, помогающим гражданам по договорам ДМС.

Медицинские учреждения обслуживают граждан согласно договоров страхования и отвечают за качество, своевременность и объем оказанных услуг. При нарушении условий договора страховщик может отказать медицинскому учреждению в оплате либо компенсировать стоимость лишь частично.

Медицинское страхование
Рейтинг пользователя: 5 (1 голосов)

Оставить комментарий

Email не будет опубликован. Обязательные поля *

Можно использовать HTML тэги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*